Datça Yelken Kampı Erken Kayıt Formu

Skip to content

Datça Yelken Kampı
Yeşilyurt Yelken Okulu
İYK Yelken Okulu
Hakkımızda
Kayıt Formları
İletişim

×

Datça Yelken Kampı
Yeşilyurt Yelken Okulu
İYK Yelken Okulu
Hakkımızda
Kayıt Formları
İletişim

Datça Yelken Kampı
Yeşilyurt Yelken Okulu
İYK Yelken Okulu
Hakkımızda
Kayıt Formları
İletişim

Datça Yelken Kampı
Yeşilyurt Yelken Okulu
İYK Yelken Okulu
Hakkımızda
Kayıt Formları
İletişim

Erken Kayıt Formu

DATÇA YELKEN KAMPI - 2021

Kamp Dönemi

1. Dönem 19 Haziran - 29 Haziran 2021 (10 gün)
2. Dönem 30 Haziran - 07 Temmuz 2021
3. Dönem 08 Temmuz - 18 Temmuz 2021 (10 gün)
4. Dönem 24 Temmuz - 31 Temmuz 2021
5. Dönem 01 Ağustos - 08 Ağustos 2021
6. Dönem 09 Ağustos - 19 Ağustos 2021 (10 gün)

Kampçının

Adı Soyadı *

Cinsiyeti *

Kız
Erkek

Doğum Yeri *

Doğum Tarihi *//

TC Kimlik No

Kan Grubu

Okul Adı

E-posta Adresi *

Ev Telefonu

Cep Telefonu *

Ev Adresi *

Anne Adı Soyadı *

TC Kimlik No

Anne Mesleği

Kan Grubu

İş Telefonu

Faks

Cep Telefonu *

E-posta Adresi *

İş Adresi

Baba Adı Soyadı *

TC Kimlik No.

Baba Mesleği

Kan Grubu

İş Telefonu

Faks

Cep Telefonu *

E-posta Adresi *

İş Adresi

Acil durumlarda aileye ulaşılamaması durumunda başvurulacak kişi

Yakınlık derecesi ve telefonu

Postalamaların Hangi Adrese Yapılmasını Tercih Edersiniz?

Ev
Anne İş
Baba İş

Size Hangi Telefondan Ulaşmamızı Tercih Edersiniz?

Ev
Anne İş
Baba İş

Kampçının Tişört Bedeni *

6 yaş
8 yaş
10 yaş
12 yaş
XS
S
M
L
XL

Kamp sırasında odada kalmasını istediğiniz arkadaş isimlerinin yazılmasını rica ederiz

Diğer Bilgiler

Daha önce bir yelken yaz kampına katıldı mı?

Evet
Hayır

Kampın adı

Daha önce yelken sporuyla ne derecede ilgilendi?

Ulaşım

Gidiş

İstanbul'dan uçakla gidecek
Dalaman Havaalanı'nda karşılanacak
Kampa ailesi getirecek
Bodrum'dan feribotla gelecek

Dönüş

Dalaman’dan uçakla dönecek
Kamptan ailesi alacak
Datça'dan feribotla dönecek

Diğer

Ana Yelken organizasyonundan ilk nasıl haberdar oldunuz?

Tavsiye

Bir tanıdığımız önerdi.

Broşür

Adresimize broşür gönderildi
Okulda dağıtılmış
İşyerimde verildi
Bir tanıdığım verdi

Medya Araçları

Hakkınızda haber okudum
İlanınızı gördüm
Yaz kampları rehberi
TV’de röportajınızı izledim

İnternet

Eposta gönderildi
Web sitenizi inceledim
Google’dan buldum
Facebook’tan buldum

Diğer

Ödeme Bilgileri

Bir haftalık kamp ücreti : 7.350 TL (KDV hariç peşin fiyat) 10 günlük Kamp ücreti 9.850 TL (KDV hariç peşin fiyat)

Banka Havalesi Peşin Ödeme
Kredi Kartı ile Tek Çekimde Ödeme
Kredi Kartı ile Taksitli Ödeme (4 Taksit)

KDV oranı %18’dir

Anayelken Spor Eğitim ve Dış Ticaret Ltd. Şti.

Garanti Bankası Selamiçeşme Şubesi
IBAN: TR54 0006 2000 8460 0006 2992 58

Garanti Kredi Kartları ile İstanbul Yelken Kulübü ofisimize gelinerek 4 eşit taksitte ödenebilir.

Sağlık Formu

Boy *

Kilo *

Aile Doktorunun Adı

Aile Doktorunun Telefonu

Sağlık Özgeçmişi

Aşağıdaki bilgiler kursiyerin ailesi veya vasisi tarafından doldurulmalıdır.

Alerjiler

Lütfen alerjilerin reaksiyonlarını ve reaksiyon yönetimini tanımlayınız.

İlaç Alerjisi *

Listeleyiniz

Yiyecek Alerjisi *

Listeleyiniz

İlaç Alımı

Lütfen düzenli olarak alınan tüm ilaçları; dozajları ve saatleri ile birlikte listeleyiniz.

Multiple Choice *

Çocuğumun düzenli olarak kullandığı ilaç yoktur.
Çocuğumun düzenli olarak kullandığı ilaçlar ve dozajları aşağıdadır.

İlaç Adı

Dozaj

Saat

Kullanma Sebebi

Beslenme Sınırlamaları

Kırmızı et yiyemez.
Tavuk, hindi yiyemez.
Deniz mahsülleri yiyemez.
Yumurta yiyemez.

Özellikle yiyemediği diğer yemekler:

Geçirdiği Hastalıklar

Kızamık
Kabakulak
Su Çiçegi
Sarılık
Kızamıkçık

Özel Sağlık Sigortası

Kampçının özel sağlık sigortası *

Var
Yok

Sigorta şirketi adı

Sigorta no

Son Aşı Tarihleri

Lütfen kursiyerin ne zaman tetanos aşısı olduğunu belirtiniz. Şüphe durumunda kamp doktorumuz tetanos iğnesi vuracaktır.

Tetanos Aşısı

Karma Aşı

Çocuk Felci Aşısı

Su Çiçegi Aşısı

Tüberküloz Aşısı

Kızamık Aşısı

Genel Sağlık Durumu

Yakın zamanda yaralanma, hastalanma ya da enfeksiyon hastalığı oldu mu?

Evet
Hayır

Eklemlerle ilgili problemi var mı?

Evet
Hayır

Kampa diş teli veya benzeri aletler getirecek mi?

Evet
Hayır

Kronik veya tekrarlayan bir hastalığı var mı?

Evet
Hayır

Tekrarlayan kulak enfeksiyonu var mı?

Evet
Hayır

Havale geçirdi mi?

Evet
Hayır

Herhangi bir ameliyat geçirdi mi?

Evet
Hayır

Sık sık başağrısı olur mu?

Evet
Hayır

Yatağını ıslatır mı?

Evet
Hayır

Gözlük ya da lens kullanıyor mu?

Evet
Hayır

Son 1 yıl içerisinde aile ilişkilerinde önemli herhangi bir değişiklik oldu mu?

Evet
Hayır

Kalbinde üfürüm duyuldu mu?

Evet
Hayır

Astımı var mı?

Evet
Hayır

İshal ya da kabızlık problemi var mı?

Evet
Hayır

Hastanede yatırıldı mı?

Evet
Hayır

Ciltte kaşıntı, döküntü, sivilce var mı?

Evet
Hayır

Kafa travması geçirdi mi?

Evet
Hayır

Şeker hastalığı var mı?

Evet
Hayır

Sırttan problemi var mı?

Evet
Hayır

Uyurgezer mi?

Evet
Hayır

Lütfen “EVET” olanları açıklayınız, bunların dışında geçirdigi önemli rahatsızlıkları belirtiniz.

Danışmanların kursiyeri daha iyi tanımaları için, kursiyerin fiziksel, duygusal ve davranış durumunu belirten bir mektup da ekleyebilirsiniz.

Gerekli Tedavi ve İlkyardımın Yapılması İçin Yetki Verilmesi

Kampçıya herhangi acil bir tıbbi müdahale yapılması gerekli hallerde, anne babası ya da vasisi tıbbi kuruma ulasıncaya kadar gerekli her türlü müdahale için kamp yönetimini karar vermek üzere yetkili kılıyoruz.

Veli Adı Soyadı *

Name

ANA YELKEN

İstanbul Yelken Kulübü Tesisleri
Alara Sok. No:8/A Fenerbahçe Burnu
Fenerbahçe / Kadıköy / İstanbul

İLETİŞİM

T: +90 850 885 0 400
T: +90 216 347 98 86
T: +90 507 845 76 93
[email protected]

Ana Yelken Ana Sponsoru